Médecin généraliste

• 2 à 6 consultations/an en fonction de : 

  • l’équilibre de l’HbA1c (questionnaire objectif glycémique)

  • la survenue ou non de complications.

• Au moins tous les 3 mois si insuffisance cardiaque associée ou variation pondérale importante (prise/perte brutale de poids).

• Instaurer/Vérifier le traitement (questionnaire escalade thérapeutique) : questionnaire non valable pour un début de grossesse (faire un relais précoce avec insuline).

• Examens effectués par le MG :

  • Poids + IMC (à chaque consultation ou tous les 3 mois).

  • Surveillance tensionnelle (si TA > 130/80 : bithérapie d’emblée IEC + TZD/Ica ou ARA 2 + TZD/Ica).

  • HbA1c : ordonnances pour dosage tous les 3–6 mois (si objectif atteint) ou tous les 3 mois (si > objectif).

  • Bilan lipidique : 1 à 2 fois/an (objectif : LDL < 0.7 g/L).

  • Bilan rénal (Ratio Albuminurie/Créatinurie, Créatinémie, DFG) : 2 à 4 fois/an (selon l’existence et la sévérité d’une néphropathie). Si RAC > 300 mg/g et/ou DFG < 60 : néphropathie diabétique donc réduction des apports protéiques à 0,8-1g/kg/jour).

  • Dépistage syndrome d’apnée du sommeil et Dysfonction érectile.

  • Déclarer l’ALD n 8 et proposer le service de suivi Sophia.

Diabétologue

•  consultation obligatoire, 2 à 4 fois/an ou hospitalisation de jour selon les besoins.

Ophtalmologue

• Tous les 1 à 2 ans.

• La fréquence exacte est fixée par l’ophtalmologue selon le dépistage ou la surveillance de la rétinopathie.

Dentiste

• 1 consultation/an.

• Prévention des caries, soins bucco‐dentaires.

Pédicure‐podologue

• Test au monofilament : 1 fois/an minimum, voire plus si polyneuropathie et/ou mal perforant plantaire et/ou artériopathie des membres inférieurs (AOMI).

• Questionnaire grade podologique:

  • Grade 0 ou 1 : 1 visite/an.

  • Grade 2 : 4 à 5 visites/an, Grade 3 : 6 à 8 visites/an.

Cardiologue

• Bilan initial.

• Fréquence ultérieure définie par le cardiologue (en fonction des antécédents cardiovasculaires, dépistage d’une éventuelle cardiopathie, etc.).

Diététicien(ne)

• 1 fois/an (prévention, conseils nutritionnels).

• Souvent lors de l’HDJ ou en libéral si besoin.

Hôpital de jour (HPDD)

• 1 fois/an minimum (évaluation globale, éducation, bilans).

• Peut être modulé selon l’état clinique, besoin d’ETP renforcée, etc.

• Contacts Equipe Projet RP : 03 27 94 70 02 ; suivi.rp@ch-douai.fr.

Être inscrit au programme ETP Diabète

• MSP Faubourg Santé, "Le diabète… dialoguer, partager, apprendre ensemble" : M. RIQUOIR (06 07 81 70 43) ;190 rue de Béthune, 59500 DOUAI.

• MSP Jules Ferry, "Le diabète… dialoguer, partager, apprendre ensemble" : 03 27 88 72 72 ; 586 rue Jules Ferry, 59500 DOUAI.

• MSP Avenir Santé +, "Le diabète… dialoguer, partager, apprendre ensemble" : 03 27 88 43 49 ; 413 Avenue de la Liberté, 59450 Sin-le-Noble.

• MSP d’Aniche, "Le diabète… dialoguer, partager, apprendre ensemble" : Mme Mathilde HENNEQUIN (06 58 57 96 28) ; 19 rue des trois soeurs fogt, 59580 ANICHE.

• Centre Hospitalier de Douai, "La gestion du diabète au quotidien" :  03 27 94 71 80 ; endocrino-diabeto@ch-douai.fr ; Rue de Cambrai, 59507 DOUAI.

Surveillance journalière ou hebdomadaire (auto‐surveillance)

• Glycémies capillaires : fréquence adaptée au traitement.

  • Sulfamides/glinides : 1 à 3/jour.

  • Insuline basale : 1 à 4/jour.

  • Multi‐injections : jusqu’à 6/jour.

• Ces consignes sont rappelées lors des consultations MG/diabéto.

Autres contacts utiles

• Contacts Diabétologie du CHD : Diabétologue d’astreinte (03 27 94 74 52) ; Demande de RDV (03 27 94 71 80) ; diabétologie@ch‐douai.fr.

• Service social diabétologie : 03 27 94 75 83 (Ouvert du lundi au vendredi).

• Plateforme Santé Douaisis, Dispositif "PasApa" : 03 27 97 97 97 ; secretariat@santedouaisis.fr ; 299 rue Saint Sulpice, Bât. Arsenal, 59500 DOUAI.